每年4月11日為“世界帕金森病日”,今年正是醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)世界帕金森病的200周年,中國(guó)帕金森病研究40周年,。專家表示,帕金森病的治療包括藥物、手術(shù)和康復(fù)治療,手術(shù)治療適合中晚期病人,而康復(fù)治療則應(yīng)貫穿始終,。而相較于過(guò)去,國(guó)內(nèi)帕金森病近幾年在診治上有很大突破,在早期診斷,、藥物和手術(shù)治療、康復(fù)等方面都有了很多新技術(shù)和新的治療理念、方法,讓帕金森病人得到更好的診療,。

■新快報(bào)記者 梁 瑜 通訊員 李紹斌 彭福祥

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PET讓帕金森病 更早發(fā)現(xiàn)

“人們發(fā)現(xiàn)帕金森病200年以來(lái),一直在探索帕金森病的內(nèi)科和外科治療,。”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院“帕金森協(xié)作組”神經(jīng)內(nèi)科主任陳玲教授對(duì)新快報(bào)記者指出,帕金森病是表現(xiàn)為肢體震顫,、僵硬,、動(dòng)作遲緩等癥狀的一種的神經(jīng)退行變性疾病,主要影響中老年人。我國(guó)65歲以上老人的患病率為1.7%,。

該院“帕金森協(xié)作組”醫(yī)學(xué)影像科張祥松教授表示,過(guò)去,由于帕金森病在出現(xiàn)癥狀前,潛伏期可長(zhǎng)達(dá)10-20年,且早期癥狀并不典型,常表現(xiàn)出嗅覺(jué)減退,、抑郁、便秘等非運(yùn)動(dòng)癥狀,誤診誤治多,容易被誤診為頸椎病,、腦梗塞甚至抑郁癥等其他疾病,尤其在小醫(yī)院里,在醫(yī)生認(rèn)識(shí)不足的情況下容易誤診誤治,。一來(lái)推遲了用藥的時(shí)機(jī),二來(lái)讓不少的患者接受了不合適的治療,真正確診時(shí),通常已經(jīng)到了帕金森病中晚期。

“一般查CT,、超聲是查不出來(lái)的,而我們通過(guò)PET顯像設(shè)備及顯示多巴胺能神經(jīng)元減少的顯像技術(shù),可檢測(cè)患者腦部多巴胺能神經(jīng)元的功能,。”張祥松稱,帕金森病患者多巴胺能神經(jīng)元減少,PET能在核磁共振,、CT發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變前就發(fā)現(xiàn)多巴胺能神經(jīng)元有否減少(減少70%才會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀),可讓還無(wú)癥狀出現(xiàn)的帕金森病在前驅(qū)期就被發(fā)現(xiàn),。而且,帕金森綜合征和帕金森病不同,大部分病人能通過(guò)PET檢查區(qū)別。

但是,目前國(guó)內(nèi)可檢測(cè)的機(jī)構(gòu)不多,華南地區(qū)僅中山一院可做,。另外,由于帕金森病早期治療方法有限,因此他建議家人尤其是父母有帕金森病的人可做檢查,若發(fā)現(xiàn)處于前驅(qū)期,可通過(guò)康復(fù)治療延緩癥狀出現(xiàn),。

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藥物是治療基礎(chǔ),有不少新藥

陳玲指出,帕金森患者的治療方法,絕大部分還是采用藥物治療。在用藥方面,關(guān)鍵是根據(jù)病情正確選擇藥物,、合理搭配,還要兼顧藥物副作用和患者的經(jīng)濟(jì)承受能力,。“我們參與了多項(xiàng)國(guó)內(nèi)帕金森病綜合管理和國(guó)際多中心藥物臨床研究課題,積極推廣新藥的應(yīng)用,?！?/span>

但是,藥物也有局限性。陳玲稱,帕金森病早期合理的藥物治療方案可良好控制癥狀,但并不能使患者的癥狀得到長(zhǎng)久持續(xù)的緩解,。部分患者在服藥5年以后(未得到合理治療的患者可能更早)會(huì)出現(xiàn)藥物療效減退,表現(xiàn)為藥效持續(xù)時(shí)間縮短(劑末現(xiàn)象)或出現(xiàn)手舞足蹈樣肢體扭動(dòng)(異動(dòng)癥)。

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中晚期病人DBS手術(shù)睡一覺(jué)就做完了

一些患者過(guò)了與藥物5年左右的“蜜月期”后會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥,可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,這時(shí),就要考慮做腦深部電刺激(DBS)手術(shù),。該院“帕金森協(xié)作組”神經(jīng)外科副主任劉金龍主任醫(yī)師對(duì)記者指出,DBS手術(shù)可顯著改善中晚期患者的帕金森癥狀,同時(shí)可減少運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥,。但是,目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)DBS手術(shù)電極植入都是在局麻下完成,患者在神志清醒并且停用藥物狀態(tài)下在腦部植入電極,幾個(gè)小時(shí)的手術(shù)中病人還要配合采集電生理信號(hào),對(duì)他們來(lái)說(shuō)減少藥量和手術(shù)操作帶來(lái)的痛苦極大?！爸踩氩粶?zhǔn)確術(shù)后效果不好,如果僅僅根據(jù)影像學(xué)來(lái)植入電極,50%以上的可能是不準(zhǔn)確的,。”他表示,病人先全麻定位,、開(kāi)顱,檢測(cè)時(shí)則轉(zhuǎn)局麻讓病人醒著配合做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以采集電生理信號(hào),很多病人因此心率,、血壓高,遇到有并發(fā)癥、抖得厲害、不合作的病人局麻下手術(shù)更是難以完成,而那時(shí)又做不到全麻采集信號(hào),。但是,現(xiàn)在可做到一步到位,全麻下完成手術(shù)全程,病人睡一覺(jué)就完成了手術(shù),。“關(guān)鍵就是全麻的麻醉程度要掌握到恰到好處,既要患者感受舒適又要能收集到電生理信號(hào),?！?/span>

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康復(fù)貫穿始終,LSVT有長(zhǎng)期療效

很多人不重視康復(fù)治療,陳玲強(qiáng)調(diào),康復(fù)治療應(yīng)該是貫穿各個(gè)時(shí)期的帕金森病治療中的。

該院“帕金森協(xié)作組”康復(fù)科副主任陳曦教授介紹,對(duì)于通過(guò)PET發(fā)現(xiàn)多巴胺能神經(jīng)元減少的前驅(qū)期病人來(lái)說(shuō),雖然沒(méi)有出現(xiàn)癥狀無(wú)法用藥,但可通過(guò)康復(fù)運(yùn)動(dòng)及早干預(yù),。如針對(duì)帕金森病患者會(huì)發(fā)生的平衡和協(xié)調(diào)障礙,可多游泳,、跳交誼舞運(yùn)動(dòng);針對(duì)姿勢(shì)障礙,可進(jìn)行瑜伽、普拉提等牽伸運(yùn)動(dòng),。這能推遲運(yùn)動(dòng)癥狀的出現(xiàn),、延緩發(fā)展、提高生活質(zhì)量,。

而對(duì)于早中期病人的康復(fù),關(guān)注平衡功能,。游泳、交誼舞,、廣場(chǎng)舞都是早期病人適合的運(yùn)動(dòng),后期軀體僵硬的多做身體的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)如蛙泳使軀干后伸,、自由泳使軀干旋轉(zhuǎn)。

有語(yǔ)言,、吞咽障礙和起步困難,、平衡障礙的病人,康復(fù)訓(xùn)練比吃藥效果更大,應(yīng)定期找康復(fù)醫(yī)生設(shè)計(jì)適合的康復(fù)訓(xùn)練,在家鍛煉,還可通過(guò)一些器械,或做虛擬訓(xùn)練,像游戲一樣,讓訓(xùn)練量化得更好。晚期臥床病人,輪椅,、床上也可以通過(guò)康復(fù)運(yùn)動(dòng)改善癥狀,。

記者了解到,中山一院還有目前唯一國(guó)際公認(rèn)具有長(zhǎng)期治療效果的帕金森病專病康復(fù)治療技術(shù)——LSVT技術(shù)的國(guó)際認(rèn)證資格證書(shū):LSVT-big,重點(diǎn)訓(xùn)練患者平衡、協(xié)調(diào)能力,為期4周;LSVT-loud,重點(diǎn)提高患者的講話音量,、調(diào)節(jié)語(yǔ)句節(jié)律,最終改善語(yǔ)言交流能力,也是為期4周,。

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